In momentul de fata, la Institutul Clinic Fundeni peste 150 de pacienti cu boli grave de ficat asteapta sa fie supusi unui transplant hepatic. Este ultima lor sansa de viata. Fiecare asteapta cu sufletul la gura un telefon din partea medicului, pentru a-l anunta ca s-a gasit organul compatibil care sa-i aduca viata. Pentru ca minunea sa se intample, pacientul este supus unui lung sir de investigatii medicale in urma carora este declarat eligibil. Apoi – unei evaluari periodice destinate mentinerii in conditii hepatice intr-o forma stabila, prevenirii si tratamentului complicatiilor.
Dupa 65 de ani, riscurile cresc considerabil
Una dintre principalele preocupari ale Sectiei III – Hepatologie din cadrul Centrului de Gastroenterologie si Hepatologie – Institutul Clinic Fundeni este legata de activitatea de transplant hepatic, investigarea pacientilor pentru includerea pe lista de asteptare, stabilizarea conditiei hepatice, prevenirea si tratamentul complicatiilor cirozei hepatice in stadiu terminal, precum si supravegherea si tratamentul anumitor conditii post-transplant, indeosebi al infectiilor recidivante cu virusurile hepatitice. Pacientii cu ciroza hepatica terminala gasiti eligibili pentru efectuarea transplantului sunt evaluati pe baza unor parametri de laborator, elaborandu-se un scor de severitate a bolii in raport cu care este stabilita prioritatea pentru transplant. Aceasta este o conduita etica, obiectiva, larg acceptata in ultimii ani in lume, ce face ca primul organ disponibil sa mearga la pacientul cel mai sever afectat. „In raport cu severitatea afectiunii, acesti pacienti sunt reevaluati la intervale standardizate (sapte zile, o luna, 3, 6 sau 12 luni”, ne-a declarat dr. Liana Gheorghe. Exista situatii in care, din diverse cauze, pacientii sunt scosi de pe listele de asteptare, fie ca au decedat, fie din cauza aparitiei unui alte boli, cum ar fi, de exemplu, boala cardiaca). Varsta in sine nu constituie o contraindicatie pentru transplantul hepatic, desi, dupa varsta de 65 de ani, rata afectiunilor comorbide ce pot compromite succesul procedurii creste exponential”, a mai spus dr. Liana Gheorghe.
Intre 50.000 si 60.000 de euro
Desi centrul de transplant hepatic de la Institutul Clinic Fundeni este pregatit sa efectueze in medie 50 de astfel de interventii anual, activitatea sa este limitata din cauza fondurilor insuficiente. Totusi, eforturi s-au facut, prin institutionalizarea acestei activitati – infiintarea Agentiei Nationale de Transplant, dar si prin reglementarile legislative – noua Lege a transplantului. „In acest an vom avea o finantare corespunzatoare pentru toate laturile acestei activitati prin programul Casei Nationale de Asigurari de Sanatate. Evaluarile legate de pregatirea pacientului, de efectuarea operatiei chirurgicale, dar si de urmarirea posttransplant costa foarte mult. Pana anul trecut, finantarea a fost ridicola. Este momentul sa intelegem, medici si oameni obisnuiti, ca activitatea de transplant nu mai reprezinta un lux sau un experiment, ci este o interventie standardizata, capabila sa salveze vieti pierdute si sa redea unei largi categorii de pacienti sanatatea si sa restaureze capacitatea profesionala, sociala si reproductiva a acestora”, a mai afirmat dr. Liana Gheorghe. Conform estimarilor, un transplant hepatic costa intre 50.000 si 60.000 de euro.
50% din internari, cu ciroza hepatica
In Romania, cele mai multe indicatii pentru transplant hepatic sunt pentru pacientii care sufera de ciroza virala. In sectia de la Institutul Clinic Fundeni, peste 50% din internari sunt cauzate de cirozele hepatice. Situatia este o consecinta a perioadei comuniste, cand nu se dadea o importanta sterilizarii instrumentarului medical, lipsei de promovare a igienei sau vaccinarii contra hepatitei B. Daca in tarile din vest domina cazurile de ciroza alcoolica, la noi pe primul loc sunt cele cauzate de virusul hepatitic de tip C si B. „Anual, in serviciul nostru se prezinta circa 100 de noi cazuri pentru transplant hepatic”, a mai spus dr. Liana Gheorghe.
„Datorita acestor oameni traiesc astazi”
Dna Constanta Bondrea, din Ploiesti, a fost supusa unui transplant de ficat de la donator decedat in 15 mai 2001. „Am fost diagnosticata cu ciroza hepatica cauzata de virusul hepatitic C. De la efectuarea interventiei am evoluat bine. Familiile donatorilor trebuie sa se gandeasca la faptul ca pot salva foarte multe vieti. Eu sunt un astfel de caz. Nu stiu cine mi-a donat ficatul, dar mi-as dori din tot sufletul sa cunosc familia care si-a dat acceptul. Datorita acestor oameni eu traiesc astazi”, ne-a spus dna Constanta Bondrea. Pacienta vine la control, deoarece problemele ei de sanatate nu s-au incheiat odata cu efectuarea operatiei. Ea a ramas cu o cantitate mica de ascita (lichid in abdomen din cauza hipertensiunii portale anterioare operatiei). In momentul de fata, este investigata pentru recidiva vechii infectii cu virusul hepatitic C. „Acesta recidiveaza la nivelul noului organ transplantat la 100% din pacienti si aproximativ 40% dezvolta din nou ciroza la cinci ani de la transplant”, a afirmat dr. Liana Gheorghe. Pacientii prezinta in timp risc de complicatii cum ar fi boli cardiovasculare, diabet, lipidemii sau chiar cancer (piele, organe genitale, colon etc.).
A crescut numarul celor care refuza sa doneze
Din aprilie 2000, data la care a demarat cu succes programul de transplant hepatic in Romania, penuria de organe a fost principala problema din acest domeniu. Numarul grefelor de la donatorul decedat disponibile in ultimii patru ani, raportat la numarul total de locuitori, ne-a condus catre o rata de donare de 1 la 2 milioane de locuitori, una dintre cele mai reduse raportari din Europa.
„Daca pana acum principala cauza a discrepantei intre numarul de pacienti aflati pe listele de asteptare si numarul grefelor disponibile era numarul mic de locuitori selectati de catre coordonatorii de transplant, spre surpriza noastra, numarul refuzurilor de donare a crescut in ultima perioada. Ca urmare a numarului crescand de pacienti plasati pe lista de asteptare si numarului stabil in scadere a grefei disponibile, mortalitatea pe lista noastra de asteptare este foarte mare comparativ cu alte tari (30% la 1 iulie 2004)”, a spus dr. Liana Gheorghe, seful Sectiei III – Hepatologie din cadrul Centrului de Gastroenterologie si Hepatologie – Institutul Clinic Fundeni.
