„În 1998, bugetul sฤnฤtฤลฃii era de 800 milioane de dolari. În 2008, ajunsese la 8 miliarde dolari. Vi se pare cฤ s-au îmbunฤtฤลฃit de zece ori condiลฃiile din sฤnฤtate?”, se întreabฤ, retoric, dr. Dan Pereลฃianu, fost preลedinte al Camerei Federative a Sindicatelor Medicilor din România. Declaraลฃia medicului Pereลฃianu aratฤ aparentul paradox în care trฤieลte sistemul medical românesc. Explicaลฃiile sunt însฤ simple ลi au legฤturฤ directฤ cu managerii unitฤลฃilor sanitare, care plฤtesc sume uriaลe pentru produse pe care fiecare dintre noi le putem cumpฤra la preลฃuri mult mai bune de la primul magazin care ne iese în cale.
Cât de scump poate sฤ fie uleiul de gฤtit?
Mai bine de jumฤtate din bugetul unui spital este alocat salariilor personalului medical, potrivit Ziarului Financiar. Restul reprezintฤ achiziลฃii publice ลi plata utilitฤลฃilor. Pentru a ilustra cât de umflate sunt preลฃurile cu care spitalele cumpฤrฤ produsele de care au nevoie, am luat câteva dintre cele mai la îndemânฤ exemple. Un spital, în funcลฃie de importanลฃa sa, consumฤ anual între 1.500 ลi 6.000 de litri de ulei comestibil pentru prepararea hranei pacienลฃilor. În analiza noastrฤ, am luat ca preลฃ de referinลฃฤ un litru de ulei de calitate medie vândut în reลฃeaua Selgros la 3,5 lei, fฤrฤ TVA. Reลฃineลฃi cฤ acest tarif conลฃine ลi adaosul comercial pe care îl practicฤ orice vânzฤtor. Pentru comparaลฃie, Spitalul Clinic de Urgenลฃฤ Floreasca din Bucureลti a cumpฤrat, în urma unei licitaลฃii publice, ulei alimentar la un preลฃ de peste douฤ ori mai mare, ลi anume 7,9 lei pe litru, fฤrฤ TVA. Pentru acelaลi aliment, Spitalul Judeลฃean de Urgenลฃฤ Alexandria a plฤtit 6 lei pe litru. Prin urmare, s-ar putea trage concluzia cฤ cele douฤ unitฤลฃi pierd anual, din fondurile ลi aลa mici alocate din bugetul sฤnฤtฤลฃii, între 3.750 ลi 26.000 de lei numai pentru achiziลฃionarea banalului ulei de gฤtit.
Ce înseamnฤ 4 bani?
La prima vedere, o diferenลฃฤ de preลฃ de numai 4 bani pentru o seringฤ nu atrage atenลฃia nimฤnui. Însฤ, dacฤ aceastฤ sumฤ se înmulลฃeลte cu 460.000 de seringi, câte a achiziลฃionat, de exemplu, Spitalul Clinic Judeลฃean de Urgenลฃฤ Târgu-Mureล pentru acest an, vom observa cฤ statul pierde consistent numai din acest „fleac”. Unitatea mureลeanฤ a cumpฤrat prin Sistemul Electronic de Achiziลฃii Publice (SEAP) seringi de unicฤ folosinลฃฤ de 10 ml la un preลฃ de 0,29 lei bucata. Noi am gฤsit, de la prima încercare, tot pe SEAP, acelaลi tip de seringi la 0,25 lei bucata. O altฤ diferenลฃฤ de 2 bani am identificat ลi la seringile de 20 de mililitri. Foarte puลฃin, veลฃi spune. Da, dar pentru toatฤ cantitatea suma în plus pe care a pierdut-o spitalul este de 14.000 lei. Purtฤtorul de cuvânt al unitฤลฃii, Lavinia Cosma, nu a fost concludentฤ în explicaลฃii. „Diferenลฃa ar putea apฤrea din cauza TVA”, ne-a declarat iniลฃial, pentru ca ulterior sฤ susลฃinฤ cฤ, de fapt, „preลฃurile de pe SEAP sunt estimative ลi variazฤ de la un contract la altul”. De asemenea, Spitalul Clinic Judeลฃean de Urgenลฃฤ Târgu-Mureล a achiziลฃionat pentru acest an numai feลi de tifon de peste 100.000 euro.
Preลฃul sฤrฤciei
Cum motiveazฤ însฤ managerii diferenลฃele mari dintre produsele achiziลฃionate? Directorul Spitalului Clinic de Urgenลฃฤ din Teleorman, Florentina Cฤtrunฤ, afirmฤ cฤ, de fapt, este obligatฤ sฤ plฤteascฤ un preลฃ mai mare pentru aceste produse deoarece nu poate achita facturile la timp. „Uleiul, zahฤrul ลi orezul le-am avut pânฤ acum o lunฤ ลi ceva la preลฃuri mai mici. De exemplu, uleiul la 4,5 lei, zahฤrul la 3,2 lei ลi orezul la 5,1 lei. Dar nu le-am putut achita la 30 de zile, cum ne-am angajat, ลi am solicitat un termen de platฤ între 60 ลi 90 de zile. Furnizorii ne-au rฤspuns cฤ, dacฤ vrem prelungirea termenului de platฤ, mฤresc preลฃul. A trebuit sฤ acceptฤm, pentru cฤ noi abia avem bani pentru salarii, ลi alea vai de mama lor.” Practic, din afirmaลฃiile managerului rezultฤ cฤ spitalele trฤiesc un alt paradox bugetar: sunt sฤrace, motiv pentru care trebuie sฤ plฤteascฤ preลฃuri mai mari.
Declaraลฃia Florentinei Cฤtrunฤ este confirmatฤ de un agent comercial care vinde produse prin SEAP. Acesta ne-a explicat, sub protecลฃia anonimatului, cฤ aproape toate firmele care lucreazฤ cu statul cer din start preลฃuri umflate. „Eu pun uneori ลi 100% la preลฃ, pentru cฤ statul plฤteลte facturile la patru-cinci luni, dar nouฤ ne cere TVA în momentul în care livrฤm produsul. Iar dacฤ nu plฤtim, ni se percep majorฤri. Atât eu, cât ลi colegii mei încercฤm, prin urmare, sฤ obลฃinem la, rândul nostru, penalizฤri cât mai mari de la instituลฃiile publice cu care colaborฤm”, a explicat omul de afaceri.
Diferenลฃe de la un spital la altul
Exemplele de mai sus nu reprezintฤ excepลฃii. Iatฤ încฤ o dovadฤ: Spitalul Judeลฃean de Urgenลฃฤ Alexandria a cumpฤrat, în urma unei licitaลฃii unde criteriul esenลฃial de selecลฃie este „preลฃul cel mai mic”, dezinfectant marca „Surfanios citron” cu preลฃul de 67 lei pe kilogram. Noi am gฤsit în câteva minute de cฤutare pe internet aceeaลi marcฤ la un preลฃ mai mic cu 20 de lei. O firmฤ din Bacฤu vindea exact „Surfanios citron” cu 48 de lei pe litru. ลi în ceea ce priveลte alte produse alimentare am descoperit diferenลฃe mari de preลฃ de la un spital la altul, deลi toate ลi-au fฤcut cumpฤrฤturile prin SEAP. Spitalul Judeลฃean de Urgenลฃฤ Bacฤu a plฤtit 5,45 lei pe kilogramul de orez, în timp ce Spitalul Clinic de Urgenลฃฤ Floreasca din Bucureลti a reuลit sฤ achite ลi mai mult, respectiv 6,5 lei pe kilogram. În schimb, unitatea de urgenลฃฤ din Sfântu Gheorghe a cumpฤrat orez cu 3,64 lei kilogramul, iar Spitalul de Urgenลฃe „Sf. Spiridon” din Iaลi a plฤtit doar 3,33 lei pe kilogram. Este drept cฤ nu avem informaลฃii despre mฤrcile cumpฤrate de unitฤลฃile menลฃionate, dar e greu de crezut cฤ în situaลฃia actualฤ spitalele se orienteazฤ spre produsele de tip „premium”.
Liftierele ลi vandalismul pacienลฃilor
Aberaลฃii în modul de gestionare a bugetelor proprii pot fi remarcate ลi în ceea ce priveลte personalul angajat. La Spitalul Universitar de Urgenลฃฤ Bucureลti lucreazฤ 25 de liftiere la un numฤr total de 13 lifturi. Potrivit purtฤtorului de cuvânt al instituลฃiei, dr. Bogdan Popescu, salariul mediu net al acestora este între 1.000 ลi 1.300 de lei pe lunฤ. La sumฤ se adaugฤ ลi impozitele la stat pentru salarii, astfel cฤ, lunar, din bugetul Spitalului Clinic Municipal Bucureลti se întorc la stat aproape jumฤtate de miliard de lei vechi. Dr. Bogdan Popescu nu considerฤ cฤ existฤ prea multe liftiere în acest spital. „Din punct de vedere al funcลฃionalitฤลฃii, nu sunt multe. E o chestiune foarte delicatฤ de discutat, pentru cฤ aลa a fost gândit spitalul în anii ’70, când a fost construit, ลi nu avem bani acum pentru a concepe alte sisteme. Dacฤ mai dai afarฤ din liftiere, sฤ faci economie, poate apฤrea o problemฤ: vandalismul poporului român. Dacฤ ajungem la costuri mai mari dupฤ aia?”, a replicat purtฤtorul de cuvânt.
Banii publici, cheltuiลฃi confidenลฃial la Constanลฃa
O situaลฃie neaลteptatฤ s-a ivit la Spitalul Clinic Judeลฃean de Urgenลฃฤ Constanลฃa. Directorul unitฤลฃii, dr. Dฤnuลฃ Cฤpฤลฃînฤ, a refuzat sฤ ne ofere preลฃurile produselor cerute de noi. Într-o adresฤ, acesta ne-a comunicat cฤ „nu pot fi fฤcute publice decât cu acordul pฤrลฃilor contractuale, întrucât contractele de achiziลฃie au clauzฤ de confidenลฃialitate”. Având în vedere cฤ respectivele contracte s-au încheiat cu o instituลฃie publicฤ, i-am solicitat mai multe explicaลฃii lui Dฤnuลฃ Cฤpฤลฃînฤ. Acesta însฤ ลi-a menลฃinut poziลฃia. „ลtiลฃi cฤ într-o piaลฃฤ concurenลฃialฤ preลฃurile sunt principalul fundament al unui contract. Dacฤ obลฃineลฃi acceptul firmelor cu care lucrฤm, cฤ nu o sฤ mฤ apuc eu sฤ le cer acceptul, cฤ nu e treaba mea, vฤ dau toate datele. Dar pânฤ atunci nu pot”, a replicat managerul Spitalului Clinic Judeลฃean de Urgenลฃฤ Constanลฃa.
Spitalul Clinic de Urgenลฃฤ Floreasca a cumpฤrat ulei alimentar cu 7,9 lei/litru, fฤrฤ TVA, în timp ce pe piaลฃฤ acelaลi produs costฤ ลi 3,5 lei/litru.